Belajar Radiologi

Pendahuluan

Satuan

1.      Besaran Kilovoltase

Berkaitan dengan daya tembus sinar, makin tinggi besaran KV makin besar daya tembus sinar, berkaitan jugan dengan kualitas radiasi, KV dinaikkan densitas foto meninggi, kontras rendah, sinar hambur meningkat

2.      Miliampere second (MAS)

Perkalian antara besara nilai ampere dengan waktu ekspose.

MAS = miliampere x second

Modality	Bright on Image	Dark on image
Radiography	Opacity / Density	Lucency
CT	Hyperdense / High attenuation	Hypodense / Low attenuation
MRI	Hyperintense / High signal	Hypointense / Low signal
Ultrasound	Hyperechoic / Echogenic	Hypoechoic / Anechoic (fluid)
Nuclear Medicine*	Increased uptake / or FDG avid (when describing a PET study)

*Nuclear Medicine studies may be displayed as positive or negative images, therefore areas of increased uptake may appear as a bright area on a black background, or a dark area on a white background.

MEMBACA ROENTGEN THORAKS

Metode Alfabet (ABCDEFGHI)  Pembacaan Foto Thorax

A : Assessment  and Quality
Pada bagian ini akan dideskripsikan mengenai kualitas foto yang baik untuk dibaca. Untuk melakukan itu dibuat singkatan yaitu PIER (Position, Inspiration, Exposure, dan Rotation).

Position : Posisi foto thorax apakah PA? AP? Lateral kanan? Lateral kiri? Posterior oblik? Anterior oblik? Pada umumnya posisi foto thorax yang dilakukan adalah PA dan Lateral. Seringkali menjadi masalah bagi para klinisi untuk membedakan foto PA dan AP. Prinsip utama untuk membedakan keduanya adalah terjadinya magnifikasi pada foto AP yang menyebabkan gambaran jantung terlihat  lebih lebar dan juga skapula yang terlihat menutupi.

Inspiration : Ketika akan dilakukan foto thorax pasien dianjurkan menarik napas (inspirasi) untuk memperluas bidang pembacaan terutama didaerah paru. Kondisi foto pada inspirasi optimal yang baik terlihat jika costa posterior ke 10 dan costa anterior 6 tampak pada pembacaan.
Exposure : Merupakan detail lapang pandang yang baik pada foto. Apakah meliputi semua struktur normal seperti yang telah dideskripsikan diatas.
Rotation :  Posisi normal tanpa rotasi dapat digambarkan dengan posisi medial klavikula yang cenderung tegak lurus dengan vertebrae. Bukan berarti posisinya harus benar-benar tegak lurus. Serta tidak lupa untuk melihat apakah ada bagian dari foto yang tidak simetris.

B : Bone and Soft Tissue (Tulang dan Jaringan lunak)

Tulang : Posisi tulang simetris ? apakah ada fraktur ? lesi metastasik ?
Jaringan lunak : Terdapat benda asing ? edema ? subcutaneus air ?

C : Cardiac (Jantung)

Mengukur abnormalitas ukuran jantung dengan menggunakan rumus CTR (Cardio Thoracic Ratio) dengan cara membagikan lebar jantung secara horizontal dengan lebar antara dua sudut costofrenikus.

Nilai normal lebar jantung yang dihasilkan adalah <0 atau="" cardiomegali="" dan="" dikatakan="" jika="" lebar="" mencapai="" mengalami="" pembesaran="">50% (pada foto PA). Sedangkan jika ingin mengukur pada foto AP disebabkan gambaran jantung lebih lebar karena magnifikasi patokan nilai normal ditinggikan menjadi <60 span="">

Selain itu dapat juga diperiksa ketidaknormalan bentuk jantung secara anatomis ? kalsifikasi ? prosthetic valve?  dan lain-lain.

The approach to cardiomegaly on Chest Xray is as follows:

• A/B x 100 = cardio ratio
• In PA view, Cardiomegaly when ratio is more than 50%
• In AP view, Cardiomegaly when ratio is more than 60%

D : Diafragma

Pada pembacaan daerah diafragma ditemukan normal jika tampak diafragma kanan lebih tinggi dibandingkan sebelah kiri. Hal itu disebabkan oleh letak liver yang terdapat disana. Jika posisinya rata kanan dan kiri dapat dikarenakan oleh penyakit yang membawahi seperti Asma atau COPD.

Setelah melihat kerataan diafragma  dilanjutkan dengan memperhatikan gambaran gas pada bagian fundus gaster.

E : Edge of Lungs (Permukaan Bawah Paru)

Kepangangan “E” diatas juga dapat sebagai “Efusi” dikarenakan fungsi kepanjangan yang sama yaitu untuk mendeskripsikan abnormalitas permukaan paru yang ditandai dengan adanya efusi atau tidak. Interpretasinya adalah dengan melihat sudut antara costae dan diafragma yang disebut sinus costofrenicus. Bentuk normal dari sinus costofrenicus adalah lancip dan jika diisi oleh air akan terlihat tumpul. Volume cairan minimal yang dapat menyebabkan ketumpulan sinus costofrenicus berkisar antara 200-300 cc.

F : Field of Lungs (Lapang Pandang Paru)

Pada lapang pandang paru yang patut diperhitungkan adalah adanya infiltrat (interstitial atau alveolar)? massa ? konsolidasi ? air bronchogram (pada pneumoniae) ? pneumothorax (gambaran paru yang terlalu hitam/radiolusen)? Marker vaskular (normal jika didapatkan gambaran vaskuler/radioopaque sampai 2/3 dari medial vertebrae).

Selain menentukan kondisi jaringan lunak pada paru juga dilakukan evaluasi fissura minor dan mayor pada permukaan paru.

G : Great vessels (Pembuluh darah besar)

Pembuluh darah besar yang menjadi perhatian disini adalah aorta, trunkus pulmonalis serta percabangannya yang terlihat radioopaque (putih) pada foto. Pengukuran dengan mencari nilai dari aortic knob atau pinggang jantung. Suatu abnormalitas pinggang jantung jika bernilai >2cm setelah diukur dari vertebrae kearah lateral hingga mencapai batasnya.

H : Hillus

Hillus merupakan titik bertemunya jaringan limfa, bronkus, dan pembuluh darah sehingga tampak radioopaque pada penampang foto. Dengan mempertimbangkan hal tersebut kita dapat mengetahui apakah pada foto terjadi limfadenopati ? kalsifikasi ? terdapat masa ?

Dengan melihat gambaran hillus kita juga dapat menilai kondisi organ dan jaringan disekitarnya seperti melihat ada tidaknya deviasi trakea ? aortic dissection ? thymus (pada anak-anak) ?

I : Impression

Disini anda diharuskan merangkum apa yang sudah anda amati dengan menggunakan metode diatas. Impresi juga memudahkan untuk melakukan re-check hasil pengamatan.

Dengan demikian selesailah pembacaan foto thorax secara sistematis dan praktis. Setelah itu sebagai klinisi anda diharuskan untuk memberikan laporan dan kesan-kesan yang ada dalam foto thorax yang anda baca. Metode diatas akan lebih mudah dicerna jika anda banyak berlatih dan menemukan berbagai kasus baru. Pembacaan juga akan sangat dimudahkan ketika suatu foto dilampirkan bersama dengan manifestasi klinis pada pasien yang bersangkutan.

Basics of Reading Chest X ray

Xray is a type of radiography and most widely used investigation. It first appears too complicated to read the chest xrays because we barely know what lies where and what to make out of it. But the basics of Chest Xray here will guide you through various aspects, including Counting ribs, PA vs AP view, Inspiratory vs Expiratory Xray, Erect vs Supine, Lucency and Opacity and some common terms like Consolidation and Pleural Effusion.

 

 

 

PA vs AP view

• AP or Anteroposterior view- The view is from front to back.
• PA or Posteroanterior view- The view is from back to front

Difference between PA vs AP view Chest Xray

Features	PA view	AP view
Position of clavicle	Oblique	Horizontal
Scapula	Away from lung field	Over the lung field
Spirolamina angle	Inverted ‘V’	Not significant

PA is most common X-Ray done where AP is usually done when patient cannot stand and XRay machine is brought to him on bed and view taken from anterior to posterior.

The point to add is that there is apparent Cardiomegaly in AP view as compared to PA view because there is slight magnification of heart since heart is away from view capturing film.

This can be well understood by the following:-

Erect vs Supine position

There is fundal view in erect position because all the air in stomach comes in fundus when the patient is standing.

Inspiratory vs Expiratory

If anterior end of 6th or 7th rib reaches mid-clavicular line of diaphragm, it is Inspiratory Xray.

 

 

 

 

 

 

 

Counting Ribs in Chest Xray

Two points can just help you quickly count ribs from top to bottom:

• The front opaque appearing side of ribs is actually it’s posterior side.

• Ribs are counted from anterior sides.

Before we proceed, let us see what structures lie in a normal Chest Xray:

 

The Chest Xray is usually divided into three zones as:

• Upto 2nd rib- First zone
• 2nd to 4th rib- Second zone
• 4th to 6th rib- Third zone

Now let’s proceed to start studying the Xray.

Lucency and Opacity in Chest Xray

Lucency

Anything that appears dark or black on chest xray is said to be lucent.

• This is because of less density.
• Black color appears because of AIR.

 

 

Opacity

Anything that appears light or white on chest xray is said to be Opaque.

• This is because of high density.
• White color appears because of Bones and soft tissues.

Therefore, we can conclude the following easily:-

Increase in lucency:

• Increase in air
• Decrease in soft tissues or absence of bone

Increase in Opacity:

• Increase in soft tissue or abnormal bone
• Decrease in air

The basic approach when seeing a chest xray always sequentially as:-

1. Define whether xray is normal or abnormal
2. If xray is abnormal, where is this abnormality
3. Extent of abnormality
4. What is the final diagnosis

Before we proceed to pathological approaches to Chest X-Rays, let’s see what layers the xrays hit when they enter the body. Note this strengthens further basics:-

Muscle> Ribs> Pleura> Lung

Talking about when Hyperlucency (increase in blackness) or Hyperopacity (increase in whiteness) occurs:-

Unilateral Lung Hyperopacity

1. Consolidation- Replacement of air by something abnormal
2. Atelectasis- Collapse of lung resulting in loss of air

Also seen in Plethora, i.e, increase i vascularity.

The differential diagnosis of three important causes if unilateral (one side) opaque thorax are:-

1. Atelectasis- collapse of lung

• Displacement of interlobar fissure: because the lobes of lung collapse, the fissures in between the lobes move up or down because of hyperinflation of normal lobe against collapsed lobe. This is the most reliable direct sign of Collapse.
• Mediastinal shift: The structures on mediastinum shift to side of collapsed lung
• Crowding of ribs
• Elevation of hemidiaphragm
• Sharp defined margins of opacity

2. Consolidation- replacement of air

• No mediastinal shift
• Ill defined margins of opacity
• Airbronchogram sign: visualization of air in bronchus sorrunded by alveolar opacity

Positive Air-bronchogram sign is seen in:

• All except interstitial (viral) pneumonia
• Pulmonary oedema (water replace air)
• ARDS (Acute respiratory distress syndrome)
• Goodpasture syndrome (blood)
• HMD (Hyaline membrane disease)
• Pulmonary alveolar proteinosis (macrophages congested in alveoli making crazy paving pattern)

Airbronchogram sign is NOT seen in:

• Lung abscess
• All except bronchoalveolar carcinoma

3. Pleural effusion-accumulation of fluid

Normally, there is no air in pleura. But effusion in pleura can occur.

• Mediastinal shift: which is on opposite side, i.e, structures shift to opposite side of pleural effusion.

Note: Pleural effusion and Haemothorax cannot be differentiated because soft tissue cannot be differentiated on Chest Xray.

Unilateral Lung Hyperlucency

• Rotation: apparent increase in air gap
• Scoliosis
• Masectomy
• Poland syndrome (absent pectoralis major muscle)
• Airway obstruction
• Large pulmonary embolus
• Pneumothorax

A small mnemonic to quickly grab the names:

POEMS

• P- Poland syndrome/Pneumothorax
• O- Oligemia/Obstruction (like Pulmonary embolism)
• E- Emphysema
• M- Mastectomy/Mucous plug
• S- Swyer’s james syndrome

Enjoyed reading? In our upcoming blog of Chest xray, we will be explaining Silhoutte sign (where exactly the abnormality is in the lung relating with intervening border of an organ or its part) and some pathological diseases observed on chest xrays like pulmonary embolism, left ventricular failure, bronchogenic carcinoma, bronchiectasis, and lots more. Stay tune

PEMERIKSAAN ABDOMEN

BARIUM MEAL

•         Minum bubur barium

•         Barium à radio opaque

•         Dapat menilai :

                        Esofagus, gaster, duodenum

•         Misalnya :

                        tumor esofagus

                        varises esofagus

                        atresia esophagus

                        tumor gaster

Barium Enema ( Colon in Loop)

•         Barium dimasukan kedalam rektum

            (dengan kanul) sampai mengisi seluruh colon

•         Dipompakan udara

•         Harus hati-hati

•         Dapat menilai seluruh colon

            misalnya Ca colon, kolitis ulseratif, polip, dll

•         Dilakukan dibawah fluoroskopi

Neoplasma Colon

•         Polip

•         Jinak

•         Filling defect bertangkai

•         Tepi licin

•         Batas tegas

•         Mengganggu pasase kontras